Interscalene Plexus Nerve Block refererer til plassering av lokalbedøvelse rundt røttene eller koffertene til plexus brachial på nivået av C6 vertebrallegemet mellom fremre og midtre scalene muskler. Det utføres vanligvis for å gi anestesi eller analgesi for kirurgi i skulder og overarm.
De supraclavikulære grenene av cervical plexus, som forsyner huden over akromion og kragebenet, er også blokkert på grunn av den proksimale og overfladiske spredningen av lokalbedøvelse. Den underordnede kofferten (C8-T1) blir vanligvis spart med mindre injeksjonen skjer på et mer distalt nivå av plexus brachial.
De Mini Lineær håndholdt WiFi ultralydskanner MLCD anbefales på det sterkeste for våre anestesiologklienter. Der PNB-vurderingen trenger en lineær svinger på 10 til 14 MHz.
Bruk av ultralyd kan redusere risikoen som misvisende nålplassering, noe som kan føre til pneumothorax, nerveskade, epidural eller intratekal plassering og ryggmargsskader.
Det er to allment aksepterte teknikker for å finne riktig bilde. For det første plasseres transduseren på nivået av cricoid brusk medialt til sternocleidomastoid muskel, og halspulsåren blir identifisert. Transduseren skyves deretter lateralt til plexus brachial mellom de fremre og midterste scalene musklene er identifisert.
Den andre metoden er å plassere transduseren like over kragebenet og identifisere den subklaviske arterien med plexus brachial (bildet for en supraklavikulær blokk). Transduseren blir deretter flyttet cephalad mot pasientens nakke mens du holder plexusnervene i brakialet i sikte til "stopplys" -bildet blir sett.
Nålen settes deretter inn i planet til svingeren som går inn i siden til medialen. Om ønsket kan nålen også settes inn medialt til lateral. Når nålen når Interscalene-sporet, injiseres lokalbedøvelsen etter forsiktig aspirasjon. Hvis en nervestimulator brukes, skal pasienten utvise motorisk respons fra skulder og arm.
Målet er å identifisere de fremre og midterste scalene musklene og elementene i plexus brachial som er plassert mellom dem. Det anbefales å bruke fargen Doppler for å identifisere vaskulære strukturer og unngå dem.
For å oppsummere tillater ultralydveiledning visualisering av spredningen av lokalbedøvelsen og ytterligere injeksjoner rundt plexus plexus om nødvendig for å sikre en tilstrekkelig spredning av lokalbedøvelse, noe som forbedrer bloksuksessen. Evnen til å visualisere lokalbedøvelse og til å injisere flere alikvoter tillater også en reduksjon i volumet av lokalbedøvelse som kreves for å oppnå blokken.
Referanser: Interscalene nerveblokk, Interscalene blokk,