Brachial Plexus Block (BPB) er en prosedyre utført av en anestesiolog for å levere regional anestesi til det målrettede området. Noen ganger fungerer det som et alternativ eller som et supplement til generell anestesi for kirurgi i øvre ekstremitet.
Denne prosedyren innebærer injeksjon av lokalbedøvelsesmidler i nærheten av plexus brachial, og blokkerer midlertidig følelsen og evnen til å bevege øvre ekstremitet.
Høyfrekvent ultralydsscanner med lineær svinger (10 til 14MHz) er nødvendig for BPB. Dette er grunnen til at Mini Lineær håndholdt Wi-Fi ultralydskanner ML1 anbefales til våre anestesilege klienter.
Veiledningen for bærbare ultralydskannere gjør det mulig å visualisere spredningen av lokalbedøvelsen og ytterligere injeksjoner rundt plexus i pankusen om nødvendig for å sikre tilstrekkelig spredning av lokalbedøvelse, noe som forbedrer bloksuksessen.
Plexus brachiale kan blokkeres på flere steder for varierende effekt. Det oppnås ofte via en interscalen, supraklavikulær eller aksillær tilnærming.
*Interscalene-blokken: er indikert for prosedyrer på skulder og proksimal humerus, så vel som de laterale to tredjedeler av kragebenet. Interskalenblokken kan også brukes til kirurgi av armen eller underarmen; imidlertid kan den høyere forekomsten av en ufullstendig blokkering av underordnet koffert med denne teknikken gi utilstrekkelig analgesi i ulnarfordelingen. Pasientens posisjonering og komfort, kirurgens preferanser og varigheten av operasjonen kan kreve samtidig administrering av generell bedøvelse. Et interskalent kateter kan settes inn for langvarig postoperativ analgesi.
*Den supraklavikulære blokken: er en av flere teknikker som brukes til å bedøve plexus brachial. Blokken utføres på nivået av plexus-stammene der nesten hele den sensoriske, motoriske og sympatiske innerveringen av øvre ekstremitet bæres i bare tre nervestrukturer begrenset til et veldig lite overflateareal. Følgelig gir denne teknikken vanligvis en forutsigbar, tett blokk med rask begynnelse.
*Den aksillære tilnærmingen: analgesi eller kirurgisk anestesi i overekstremitet fra midten av humerus til fingertuppene. Denne blokken sparer også intercostobrachialnerven, selv om den lett blokkeres i samme vindu.
Etter å ha injisert en liten mengde 1% lidokain for å bedøve huden, setter du den korte skrånålen langs ultralydsondens lengdeakse (nåltilnærming i planet). Forsikre deg om at nålen holdes parallelt med denne aksen til enhver tid for å forbedre visualiseringen av nålespissen. Flytilnærmingen anbefales på det sterkeste for denne blokken; nålespissen og skaftet skal visualiseres kontinuerlig i sanntid for å unngå utilsiktet pleural punktering.
For å oppsummere kan ultralydstyrte plexusblokker i brachia gi tett analgesi og anestesi til øvre ekstremitet fra skulder til fingre, avhengig av indikasjon og tilnærming som brukes. Bruken av ultralyd har gjort disse blokkene mer tilgjengelige og tryggere å utføre.
Referanser: Brachial Plexus Block, Interscalene Brachial Plexus Block, Supraklavikulær BPB, Brachial Plexus Block teknikker,